Diabete Gestazionale: diagnosi, cura e prevenzione

diabete gestazionale

Quasi una donna su dieci soffre di diabete gestazionale, il diabete che si manifesta durante la gravidanza. Scopriamo quando e come può essere diagnosticato, qual è la dieta corretta per controllarlo e quali sono le complicazioni per la madre e il bambino.

Cos’è il diabete gestazionale?

Il glucosio è la principale fonte di energia per il corpo. Durante il processo di digestione, il glucosio contenuto nel cibo ingerito viene rilasciato e passa al sangue per essere distribuito dal corpo. Affinché le cellule dei diversi organi e tessuti prendano questo zucchero circolante, è necessaria la presenza di insulina, un ormone rilasciato dalle cellule beta del pancreas che è strettamente regolato dai livelli di glucosio ematico o glicemico.

Il diabete è una condizione caratterizzata da una presenza anormalmente elevata di zucchero nel sangue. Questi livelli elevati possono essere una conseguenza di una carenza nella produzione di insulina o di un malfunzionamento del processo da esso effettuato. A seconda della causa, si possono distinguere due tipi di diabete:

Diabete mellito di tipo I, giovanile o insulino-dipendente

Questo tipo di diabete, solitamente di origine autoimmune, è caratterizzato da livelli molto bassi o addirittura dall’assenza di produzione di insulina e di solito si manifesta durante l’infanzia o nei giovani adulti. Richiede la somministrazione di insulina per tutta la vita.

Diabete mellito di tipo II o adulto

Le cellule di individui con diabete di tipo II hanno resistenza all’insulina. Questo tipo di diabete si verifica comunemente in individui adulti, e alcune situazioni sono un importante fattore di rischio per l’insorgenza della malattia: l’obesità, alcune malattie ereditarie ( sindrome di Down, porfiria, sindrome di Klinefelter, sindrome di Turner o emocromatosi ), e alcuni disturbi endocrini e sindrome dell’ovaio policistico, che danno luogo a squilibri che possono portare all’insulino-resistenza.

Diabete gestazionale

Il diabete gestazionale è solitamente incluso nel diabete mellito di tipo II. Di solito viene diagnosticato per la prima volta intorno alle 24-28 settimane di gestazione e si verifica nel 3-10% delle donne in gravidanza.

Nell’articolo spiegheremo come si manifesta e le sue possibili conseguenze per la donna incinta, lo sviluppo della gravidanza e il futuro bambino. Vedremo come controllarlo attraverso la dieta.

Cause del diabete gestazionale

Lo sviluppo del feto nel corpo materno presuppone un importante dispendio di energia; per coprire questa domanda, l’organismo ha bisogno di modificare la quantità e la forma di assimilazione del glucosio, tra gli altri meccanismi. Durante i primi due trimestri di gravidanza, il profilo di tutte le strutture del feto è fondamentalmente prodotto; non c’è un’alta crescita del feto o della placenta. In questa fase, il corpo della madre si prepara metabolicamente a costituire la riserva di energia che supporta la successiva crescita fetale. Aumentare l’assunzione di cibo, che contribuisce alla generazione di un negozio di grassi; D’altra parte, si possono vedere alti livelli di insulina (iperinsulinemia) e i tessuti materni presentano una risposta adeguata ad essa.

Nel terzo trimestre il feto inizierà a crescere ad alta velocità a spese delle riserve materne. Il glucosio sarà uno dei composti necessari in grandi quantità (il feto consumerà fino al 50% del glucosio della madre); Per facilitare questo contributo al bambino, i tessuti della madre esprimeranno determinati livelli di insulino-resistenza, in modo che i livelli di zucchero nel sangue (e, quindi, disponibili per il feto) saranno più alti.

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In queste circostanze di resistenza all’insulina, la donna incinta è predisposta a sviluppare il diabete gestazionale. Nella maggior parte dei casi l’alterazione ha le caratteristiche di diabete di tipo II (non – origine autoimmune) e solo una piccola percentuale della popolazione ha il diabete prima della gravidanza (che viene diagnosticata prima della gravidanza).

Fattori di rischio per il diabete gestazionale

Alcune circostanze riguardanti la salute e le condizioni fisiche della donna, prima e durante la gravidanza, possono supporre importanti fattori di rischio nella comparsa di questa patologia, tra cui:

  • Gravidanze nelle donne oltre i 30 anni.
  • Donne con una storia familiare di diabete o diabete gestazionale.
  • Presenza di sovrappeso prima della gravidanza.
  • Primo bambino con un peso alla nascita superiore a 4 kg o con un difetto congenito.
  • Donne con una storia di aborto spontaneo o di natimortalità (gravidanza in cui il feto muore al momento del parto o nella seconda metà della gravidanza).
  • Eccesso di liquido amniotico
  • Ipertensione
  • Macrosomia fetale

I sintomi del diabete gestazionale

Nelle donne in gravidanza che soffrono di questo disturbo i sintomi possono essere inattendibili o lievi o manifestarsi con l’apparenza del tipico disagio della malattia. Nei test di routine è possibile rilevare livelli anormalmente elevati di zucchero nel sangue e non è possibile trovare altre prove della malattia. Altri pazienti, tuttavia, possono notare alcuni dei seguenti sintomi associati al diabete gestazionale:

  • Visione offuscata
  • Fatica
  • Sete e polidipsia (grande consumo d’acqua)
  • Poliuria: aumento della minzione
  • Nausea e vomito
  • Perdita di peso
  • Infezioni urinarie, candidosi vaginale

Possibili conseguenze per la madre

  • Elevata incidenza nei disturbi del concepimento (come l’impianto inadeguato dell’utero nell’utero o gli aborti spontanei )
  • Aumento dell’incidenza del diabete mellito negli anni successivi alla gravidanza

Possibili conseguenze nello sviluppo della gravidanza

  • Ritardo della crescita fetale.
  • Elevata incidenza di malformazioni congenite
  • Macrosomia: dimensione del feto elevata rispetto alla sua età
  • Prematurità
  • Morte fetale intrauterina

 Possibili conseguenze per il bambino

  • Tendenza all’obesità
  • Tendenza alla dislipidemia (alterazione dei livelli normali di lipidi nel sangue) e diabete nell’età adulta

Diagnosi del diabete gestazionale

Uno dei test di routine a cui sono attualmente sottoposte le donne in gravidanza è un test di screening (test eseguiti su individui apparentemente sani con lo scopo di individuare quelli con un alto rischio di soffrire di una certa malattia). Questo test consiste nel determinare il livello di glucosio nel sangue dopo l’assunzione di 50 grammi di glucosio, indipendentemente dall’ora del giorno e dalla precedente assunzione di cibo. Un risultato uguale o superiore a 140 mg / dl significherà un risultato positivo per il diabete gestazionale.

Questo test viene eseguito su tutte le donne in gravidanza tra la 24a e la 28a settimana di gravidanza; Nei casi in cui vengono rilevati fattori ad alto rischio (madre over 35, obesità, ecc.), Il test verrà eseguito nel primo trimestre di gravidanza.

Se il test è positivo, un test diagnostico di conferma verrà eseguito per sovraccarico di glucosio orale (OGT). Per eseguire questo test il paziente deve essere a digiuno e aver seguito una dieta senza restrizioni di carboidrati nei tre giorni precedenti. Prima di somministrare glucosio, verrà eseguita una prima estrazione del sangue; Quindi la donna dovrebbe ingerire 100 grammi di glucosio sciolto in acqua o in un altro liquido. Successivamente verranno effettuate estrazioni al momento, due ore e tre ore dopo, per misurare i livelli di zucchero nel sangue. Per evitare risultati alterati, si raccomanda che la donna rimanga a riposo durante lo sviluppo del test.

Se due o più dei valori ottenuti sono uguali o maggiori del normale, il risultato sarà positivo. Se solo uno dei valori è più alto, la diagnosi sarà l’intolleranza al glucosio in gravidanza e i test dovrebbero essere ripetuti dopo tre o quattro settimane.

Trattamento del diabete gestazionale

Una volta diagnosticato, il diabete gestazionale sarà trattato principalmente attraverso la dieta, poiché gli agenti ipoglicemici orali sono controindicati durante la gravidanza. L’obiettivo di questo trattamento è la regolazione del metabolismo materno e il normale sviluppo della gravidanza e del parto.

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È importante tenere conto della necessità di aumento di peso della madre incinta, specialmente durante il secondo e il terzo trimestre (350-400g settimanali); pertanto, l’apporto calorico dovrebbe essere di circa 30-40 kcal per kg di peso e giorno. Nelle donne obese il contributo sarà leggermente inferiore, circa 24 kcal per kg di peso e giorno ideali. Inoltre, si raccomanda di preparare circa sei pasti durante il giorno (il cibo e la cena sono il carico calorico più pesante), evitando così situazioni di digiuno, che non sono raccomandate durante la gravidanza. Un nutrizionista sarà colui che dovrebbe indicare il tipo e la composizione della dieta della donna incinta in base alle caratteristiche di ciascun paziente.

Per consentire alla donna di avere controllo della glicemia, le sarà fornito un glucometro con il quale dovrebbe essere eseguita un’autoanalisi a domicilio. Con questo dispositivo, il paziente può ottenere i dati del loro livello glicemico e può confrontarli con il valore ideale; Se quest’ultimo valore viene superato due o più volte nel corso di una o due settimane, verrà istituito un trattamento con insulina. La terapia insulinica viene applicata solo nei pazienti che non rispondono adeguatamente alla dieta.

Trattamento prima del parto

L’importanza dell’individuazione del diabete gestazionale si evince al momento del parto, in quanto il figlio di una madre diabetica non trattata avrà elevate possibilità di presentare macrosomia (dimensione fetale maggiore del normale). Questo porta a trauma della nascita, distocia (una volta che la testa è andato, le spalle del bambino sono incorporati nel canale del parto) e la necessità di effettuare cesareo nella maggior parte dei casi.

Nelle donne in cui il trattamento dietetico è stato seguito con risultati soddisfacenti, non sarà necessario alcun controllo speciale durante il parto. D’altra parte, coloro che hanno dovuto sottoporsi a un trattamento a base di insulina devono sottoporsi a un’analisi ogni ora durante il travaglio per essere in grado di somministrare carichi di glucosio e insulina al momento opportuno, evitando così l’ipoglicemia neonatale.

Trattamento dopo il parto

Nella maggior parte dei casi i livelli di zucchero nel sangue tornano normali dopo il parto. La somministrazione di insulina è solitamente sospesa in questo momento.

A sei settimane dopo il parto, si terrà ancora una volta alla prova SOG, per cui il paziente come normoglicemici (normale) sarà riclassificata con alterata glicemia a digiuno (il digiuno è aumentato viene rilevata la glicemia normale), intollerante glucosio o diabetico Se i risultati sono idonei sovraccarico orale sarà solo eseguire ispezioni annuali, che sono altamente raccomandati, in quanto v’è un alto tasso di insorgenza di diabete negli anni dopo questa gravidanza complicazione.

Anche il profilo lipidico tende a essere alterato in questi pazienti; Per evitare rischi cardiovascolari associati è consigliabile effettuare un follow-up periodico.

Oltre alle raccomandazioni cliniche, gli specialisti consigliano di seguire una dieta bilanciata, evitare il sovrappeso ed eseguire un moderato esercizio fisico.

Prevenzione del diabete gestazionale

Conoscendo i fattori di rischio, è relativamente facile dedurre le linee guida di prevenzione per il diabete gestazionale. Il controllo del peso e una dieta equilibrata, prima e dopo il concepimento, saranno il primo passo per garantire una gravidanza sana.

A volte le donne incinte tendono a mantenere un’assunzione di cibo troppo alta durante la gravidanza; Per evitare che ciò contribuisca alla comparsa di complicazioni, la futura mamma dovrebbe essere informata, spiegando come controllare la sua dieta in modo che il suo peso aumenti entro il limite appropriato.

L’ attività fisica moderata (camminare almeno un’ora al giorno) aiuta a mantenere il peso, e ormonale e il profilo lipidico nei valori appropriati.

Se stai pianificando una gravidanza, si consiglia vivamente di andare a una consulenza di preconcetto , in cui uno specialista ti informerà delle linee guida sane che dovresti iniziare ad adottare prima del concepimento e svolgerà i test che ritieni necessari per valutare il tuo stato di salute, e che servirà anche a sapere se presenti fattori di rischio che potrebbero predisporti a soffrire qualche complicazione e, in questo modo, stabilire le misure appropriate per prevenire o individuare precocemente qualsiasi problema.